国家多部门发文，所有定点药店将迎来大检查，重点整治对象为倒卖医保药品，虚假购药等骗保行为。在此之前，已有省份下发专项整治文件。

全国定点药店，开启大检查

近日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年全国医保基金违法违规问题专项整治工作会议，并安排部署2024年重点工作。

会议强调，做好2024年专项整治工作，要突出六个重点：

1.强化高压震慑，重拳打击虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为；

2.强化飞行检查，做实定点医药机构违法违规问题自查自纠；

3.强化数据赋能，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”三道大数据监管防线；

4.强化治本之策，从技术、能力和管理等方面完善长效监管机制；

5.强化分工合作，加强部门协同和上下联动，形成工作合力；

6.强化纪律建设，打造过硬队伍，扎实推进医药领域腐败问题集中整治。

上述动作意味着，在接下来一段时间内，各地将推出医保基金违法违规专项整治行动方案，全国定点药店将迎来大检查。需要一提的是，医保飞行检查范围，既包括所有定点药店，也触及非定点药店领域（涉非定点药店医保报销）。

另外，在上述会议召开前，就有省医保局发布相关整治文件。

4月3日，药店经理人发文《医保药店大检查》提到，河北医保局早在3月底发布了《医保基金监管效能提升年活动工作方案》，以进一步加强医保基金监管，涉及飞行检查、专项整治、日常监管、精准打击等举措。

国家医保局：一药店被拒付医保金近80万，因串换药品

梳理发现，针对虚假购药骗保，其中串换药品这类违法行为多次被监管部门曝光。

例如，2023年同期，国家医保局曝光了药店“串换药品”骗保案例，涉及金额巨大，一药房被追缴造成的医保基金损失，拒付该药房全部保证金及预留金882343.09元，拒付全部未结算医保基金794973.05元；并且解除该药房的医保服务协议，三年内不得申请定点资格。

另外一家药店，因给其他非定点药店提供医保结算，被处行政罚款近14.6万元，追回医保基金损失金额约4.76万元。

2023年11月，青海通报2023年第三批违规使用医保基金案例（15例），涉及药店案例达11个，其中“串换药品”案例达7例，占比接近一半。

其中，西宁市某大药房有限公司存在串换收费的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，追回违规费用12848.68元，处违约金130000元，10%保证金不予返还，并且3年内不得重新申请医保定点服务资格。

不仅是监管部门，媒体也开始聚焦药店串换药品骗保问题。

昨天（4月9日），药店经理人发文《药店卖生活用品「刷医保」，再被盯上》谈到，一些药店因生存压力，用生活用品串换药品“刷医保”，违法套取医保基金，已被当地媒体曝光。

在药店飞检方面，广州市此前严查了全市所有定点药店（约6000多家），重点严查“进销存”环节，涉及如下：

1.定点药店“进销存”管理和医保费用结算等基本制度台账建立情况；

2.参保人身份核实、处方审核、档案管理等规范要求落实情况；

3.是否存在串换药品、空刷医保卡、为非定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等套取、骗取医保基金行为。

药店7项行为，属于严重骗保

1.串换药品，将不属于医保基金支付的药品、医用耗材、医疗器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串换为医保基金可支付的药品、医用耗材、医疗器械进行销售，并纳入医保基金结算。

2.伪造、变造处方或无处方向参保人销售须凭处方购买的药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。

3.超医保限定支付条件和范围向参保人销售药品医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。

4.不严格执行实名购药管理规定，不核验参保人医疗保障凭证，或明知购买人所持系冒用、盗用他人的，或伪造、变造的医保凭证(社保卡)，仍向其销售药品、医用耗材、医疗器械等，并纳入医保基金结算。

5.与购买人串通勾结，利用参保人医疗保障凭证(社保卡)采取空刷，或以现金退付，或通过银行卡、微信、支付宝等支付手段进行兑换支付，骗取医保基金结算。

6.为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店进行医保费用结算。

7.其他骗取医保基金支出的行为。