上海的GPO与带量采购

医药分开
      从时间上来说，上海的医药分开改革有点滞后，除了2013年在4家郊区新建三级医院开展医药分开改革试点取消药品加成外，大部分公立医院仍然存在药品加成。
      2015年，医药分开将会全面推进，是上海医改的五项重点工作之一。但医药分开绝不等于取消药品加成，而是系统综合的改革，这跟在上海4家郊区开展的医药分开改革和北京、深圳、浙江等省市的医药分开改革会有所差异。
      取消药品加成后，会涉及到调价项目和幅度。在项目的选择上，北京选择了医师服务费，把取消药品加成补偿的任务都压给了医师服务费一个项目，所以这一个项目的收费就呈现出21倍的增长，这样会打破医疗服务项目比价关系的平衡。
      上海则不会把调价集中在1-2个项目上，而是首先会做比价研究，以一个医疗劳务收费项目作为标杆，研究其他的项目和它的比价关系，通过这种比价研究，找到目前医院性价比最低的项目优先进行价格调整。
试水GPO
      虽然GPO这种药品流通模式在国外尤其是美国早已广泛采用，但在我国，受省级招标的限制，该模式的推进步伐甚为缓慢。上海发改委公布的《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》（下称《要点》），却透露出了欲打破这一现状的野心。
      上海并非医改标杆城市，但由于市场规模较大，加上改革方向合理，其医改政策和探索，诸如“闵行模式”、“医联体”、“医保支付方式改革”等，一直是业界的关注焦点。而在此次新出台的《要点》中，明确提出将借鉴国外GPO通行做法，选择部分医保目录范围内未实施集中招标的品种和自费药品，推进药品集团采购模式和医药分开改革。
      上海将在实施2014年“带量采购”试点工作的基础上，根据试点情况，及时发现问题，研究扩大试点品种范围，进一步放大“带量采购”政策效应；推进药品集团采购模式和医药分开改革，探索通过社会第三方GPO，发挥市场优势，GPO受医疗机构委托，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。2015年，在华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、市六医院东院4家郊区新院探索GPO，后续将可能在条件成熟的区县进一步开展试点。
带量采购与GPO
      上海除了要取消药品加成以及调整医疗服务价格以外，还要探索比价关系的优化，采购模式的改革。
      政府医保部门做带量采购动力不强，效率比较低。如果现在是一个公司来做采购的中介，由于跟自身利益相关，可以高效快速的推进。
      因此，上海今年在药品采购模式改革上，一方面由医保来继续推进政府主导的带量采购，另一方面将探索市场机制的GPO采购，通过市场主体来成立第三方医院采购的服务公司。
      所有的医院都可以委托这个中介服务公司来进行议价，也就是大家都去参加一个团购，通过GPO组织可以形成更大的采购规模，通过合并订单，品规减少来提高采购的集中度，从而获得一个更低的采购价格。
      除了渐进式取消药品加成、优化采购模式之外，上海的医药分开改革还包括医院收支结构的调整，监管临床用药的合理性，建立针对药品生产流通企业、医生、患者多方的信用管理体系。
GPO探索尚待检验
      上海此番做法，应该是借鉴了闵行的经验。
      上海虽在GPO探索上有所创新，但从其将主要对象设定为“医保中未招标和自费品种”等来看，上海对该模式也是顾虑重重，因而抱持着比较谨慎的态度，在短期内必然是不会进行快速的推进。
      从安徽的采购联合体到上海的GPO，已经显现出一个趋势，即医疗机构“团购”药品的做法已基本成定局。在未来，药品要进医院必须要经过医院联合体这一关卡，因为这种做法确实提高医疗机构作为药品集中采购中真正的‘采购主体’的参与度，是医改前进步伐的历史印迹。
      然而，在目前的省级招标体系下，国内的GPO实际上归属于医药商业企业对医疗机构的供应链延伸服务，更像是二次议价。